【关键词】猝死  心脏骤停  心肺复苏  黄金四分钟

【案情简介】

    2025年1月10日，我省一远洋渔船在位于南纬19°16′、西经100°51′海域进行正常金枪鱼钓作业。17时左右，船员肖某结束工作返舱休息。19时左右，肖某突发心绞痛，吃药后有所好转。11日14时左右，看护船员发现肖某病情突然恶化，立即报告船长并采取心肺复苏等抢救措施，但最终肖某还是因抢救无效后死亡。

【案件焦点】

一、船员猝死的主要原因？

二、猝死事故发生前的症状有哪些？

三、当船员出现心脏骤停时，如何抓住心肺复苏“黄金四分钟”？

【案件分析】

    一、世界卫生组织（WHO）的猝死定义：

平时身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内（一般从发生不适至死亡，6小时内），因自然疾病而突然死亡。猝死的原因较复杂，主要有以下几点：

    （一）心源性猝死。占猝死的75%以上，其中约80%的患者是由于急性冠脉综合征而导致的心源性死亡。

    （二）非心源性猝死。如肺栓塞、脑出血、急性出血坏死性胰腺炎等。

    （三）心脏本身病变。80%的猝死是由冠心病及其并发症引起，在这些患者中，约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死主要的预测因素，心肌梗死后频发与复杂性室性早搏的存在，也预示心肌梗死存活患者发生猝死的危险性增加。而年轻患者发生心脏性猝死，主要原因是各种类型的心肌病，比如肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常型右室心肌病，还有离子通道病变等。

    （四）心脏以外病变。其他疾病也会导致猝死，归纳为6H、5T。6H指低血容量、低氧血症、低pH值、低钾血症、低血糖和低体温；5T是指中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞及严重创伤。

    二、猝死大多数源于心脏血管疾病，如心肌梗死、恶性心律失常等，但也有一些源于过度劳累，透支了身体机能。因此，渔民在日常渔作中，如果身体出现以下信号，要特别引起注意：

    （一）胸闷。活动后会出现突然胸闷状况，休息一段时间又可缓解，这种症状可能表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定，有可能发生破裂，导致心源性心肌梗死。

    （二）心慌。不定期出现的心率加快通常是快速心源性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果是频繁发作的室心源性心律失常，则有发展为室颤的风险，应当及时就诊。

    （三）心跳过缓。严重的心跳过缓会影响心脏的正常泵血功能，当心跳过于缓慢时，心脏不能有效地将足够的血液输送到全身，尤其是重要的器官如大脑、心脏本身等，可能导致这些器官的缺血缺氧，长时间如此会引发严重后果，增加猝死风险。若这种严重的心跳过缓持续得不到纠正，就会增加猝死几率。

    （四）晕厥。晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的，晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复，如果不能恢复，便会造成猝死。

    三、CPR是心肺复苏的缩写，是一种紧急医疗手段，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，通过人工方式维持血液循环和呼吸。心肺复苏主要包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等步骤，其中，胸外按压是最重要的步骤之一，正确的按压方法可以提高心肺复苏的成功率，大致方法如下：

    （一）将船员仰卧放置在坚硬的甲板或床铺上，轻拍双肩，大声呼喊，并解开其衣领或腰带，暴露胸部，观察胸廓起伏。

    （二）保持双膝跪地，与肩同宽，找到船员的乳头连线中点（胸部中央），将一只手掌根放在该位置，另一只手掌叠放在这只手背上，手指交叉相扣，手掌根部贴紧船员胸壁，手臂伸直，用身体的重量垂直下压，深度为5-6厘米，频率为每分钟100-120次。

    （三）在按压过程中，要注意观察船员的反应，并及时调整按压的深度和频率。如果恢复了心跳和呼吸，应该立即停止按压，进行进一步治疗。

    渔民在海上作业，每年因过度劳累或自身疾病引发的猝死案件时有发生，急救就是在与死神赛跑。当船员发生心跳骤停和呼吸停止时，抓住心肺复苏“黄金四分钟”至关重要。心肺复苏是每个渔民都应该学习的基本急救技能，它在关键时刻可以挽救生命。在高强度、长时间、不分昼夜的工作环境下，渔民更应注重对日常疾病的防护。（舟山服务中心 金鸟）