【案情简介】2020年10月23日，会员船在2163海区3小区作业，船员殷某在右侧艉部解网的时候不慎摔倒，导致右膝撞击到硬物受伤。出院后出险人前往司法鉴定所鉴定，鉴定其因摔伤致右侧胫骨髁间骨折，遗留右膝关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。

    【案件焦点】
     1.膝关节如何检查受伤情况
     2.膝关节功能丧失如何计算

   【案件分析】
    检查膝关节功能受伤情况有很多种试验，本文中涉及到下三种试验：抽屉试验、浮髌试验、侧方应力试验。后又因出险人右膝关节肿胀，以髌上囊为甚，张力高，压痛剧，抽屉试验无法完成，故只完成浮髌试验和侧方应力试验。出险人殷某体格检查显示浮髌试验（+）、侧方应力试验（+/-）。
    抽屉试验是检查前交叉韧带损伤的常用手法。具体方法如下：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。因为前交叉韧带有前内束和后外束组成，膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。因此，抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。
    浮髌试验是确定膝关节损伤时是否出现关节积液的方法。方法如下：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。
    侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于合并交叉韧带损伤的检查。检查过程：患者仰卧床上、将患肢轻度外展以使其患侧小腿置于床外，将膝关节分别置于30°位和0°位，将小腿被动外展或内收。异常结果:当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。
    膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，膝关节损伤到一定程度则可达到相应的伤残等级。考虑到膝关节同一轴位屈伸活动相互重叠，膝关节功能丧失程度的计算方法与其他关节略有不同。我们以出险人右膝关节活动部分受限检测的数据来进行计算：右膝关节屈曲25°-105°（健侧0°-138°），经计算右膝关节的活动区间为105°-25°=80°；健侧活动区间为138°-0°=138°；算得右膝关节活动丧失度：（138-80）/138=42%，最后根据《人体损伤致残程度分级》的规定，四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上，未达50%，构成十级伤残。

    【案件启示与参考】
    1.功能丧失的鉴定报告中往往只在结果显示具体的数值，并没有涉及数值的计算过程，需要进一步与所在的鉴定所进行核实，确保报告的正确性。
    2.功能鉴定不同于组织器官缺失，其测量的数值都需法医进行检测，有机会多参与鉴定的过程，达到现场学习的目的。