【前言】船险案件核赔是理赔程序中非常关键的环节，船险案件在核心业务系统制作完毕后，领导通过核心业务系统对其船险案件进行审核，能否一次性通过，一方面体现出案件制作的质量好坏、规范程度，另一方面体现出理赔人员工作责任心，对条款、操作实务等等的掌握程度；近年来，协会不断加大对理赔人员理赔技能的培训力度，理赔人员综合素质、理赔服务技能也在逐渐提升；但在核赔案件过程中，不能一次性通过的案件还是占据着一定数量，且呈上升趋势；虽然非一次性通过的案件成因诸多，但是通过对全年的非一次性通过的案件进行筛选，并进行数据统计归纳分析，找出其中频繁出现的退案原因，然后提出相应的解决措施，是非常有意义且很有必要的。
    一、数据统计
    船险非一次性通过案件主要形式有以下三种：“重新理算”、“补齐材料”、“重新查勘”，为了摸清非一次性通过案件的具体情况及原因，特对2015年度内的“重新理算”、“重新查勘”“补齐材料”船险案件进行筛选统计；内容主要包括，退案时间、船名船号、事故类型、案件制作人、退案原因等内容；据统计，2015年度舟山辖区船险非一次性通过案件共计31船次，其中重新理算1船次，补齐材料2船次，重新查勘28船次； 2015年度内，舟山辖区船险已决案件899起，即审核一次性通过率为：｛1-（31÷899）｝×100%=96.55%。
    从退案数据统计情况来看：
    （一）2万元及以上案件25船次，占据比例为80%，2万元以下案件6船次，占据比例为20%；
    （二）从退案核赔级别来看，中心级别退案12船次，占据比例为39%，协会本部退案19次，占据比例为61%；
    （三）从案件具体负责人看，中心理赔人员14次，占据比例为45%，各办事处理赔人员17次，占据比例为55%。
    二、原因分析：
    现重点对其领导要求“重新理算”、“重新查勘 “补齐材料”的原因进行归纳汇总，为了便于区分，将原因归纳为两大类：一类是技术性原因；二类是非技术性原因。
    （一）技术性原因，占据8船次, 占据比例为26%，主要体现在以下几点：
    1、对条款、操作实务的熟悉、运用程度掌握不足。2015年是新老条款交替一年，部分理赔人员对新老条款、操作实务等内容掌握不足，学习不够，更多的是没有与实际理赔工作衔接起来；
    2、对涉及船险理赔的法律法规把握不准，甚至是不懂。船险理赔在实际工作中涉及的专业法律法规还是较为广泛，如果不懂这些知识，在案件制作过程中会出现常识性且又不容易发现的错误，特别是涉及到“避碰规则”、“海商法”等相关知识。
    3、对船体知识把握不足，似懂非懂。特别是对机舱内机械、电气设备和通讯导航助渔设备的构造、功能不懂，如机舱进水，机械设备如何维修，电气如何清洗保养等把握不准，人云亦云。
    4、理赔定损能力有待提高。主要表现在损失项目、损失金额的认定上，定损金额与实际市场价格不符，对于价格认定，多数同事还是直接参考协会的价目参考表，没有结合到会员的实际修理价格和市场价格来核定，同时在损失项目的认定上有遗漏、重复的情况出现；
    5、案件制作的逻辑性、关联性有所不足。案件的逻辑性、关联性则主要通过“查勘分析及处理”、“查勘报告”中来体现，一份完完整的案件制作报告，其逻辑性、关联性应该是紧密相联、缺一不可的。
    6、对保险的基本知识掌握不足。如保险基本原则中，船险理赔经常运用到 “近因原则”、“损失补偿原则”等等掌握及运用不足。
    （二）非技术性原因，占据23次, 占据比例为73%，主要体现在以下几点不足，
    1、错别字，语句不通；
    2、缺少材料，或材料不规范；
    3、船名船号输入有误；
    4、出险海区或经纬度不符或有误；
    5、出险时间有误；
    6、相关材料放错位置；
    7、直赔信息输入有误；
    8、免赔率或免赔额的扣除把握不准。
    三、对策与建议
    从上述的“重新理算原因”、“重新查勘原因”“补齐材料原因”来看，非一次性通过的案件的主要原因还是体现在非技术性原因上，如果理赔人员多用心、多留意、多检查，实际多数退案都是完全能够避免的；提高船险案件的制作质量和效率，一直是协会理赔工作的重点，在2015年度内，针对非一次性通过的案件情况，为了提高案件的通过率，提升案件质量与效率，中心主要采取以下的措施：
    1、规范了系统“查勘分析与处理意见”。中心撰写并完善了关于核心业务系统“查勘分析及处理意见”提纲（2万元及以上案件）。为了规范核心业务系统对渔船理赔案件制作录入工作，在核心业务系统查勘分析及处理意见一栏中，使渔船理赔案件整个查勘过程、事故原因、调查结论等能够规范、严谨、清晰明了的展现在查勘分析及处理意见一栏中，便于核赔人员审核，以此提高核赔速度与理赔质量，中心结合实际工作总结情况，制作了对核心业务系统查勘分析及处理意见撰写提纲。
    2、完善了船险调查询问笔录的询问提纲。针对不同事故类型，制定了具有针对性、逻辑性的询问提纲。以此提高理赔人员笔录调查询问取证的质量与效率。
    3、通过岗位互换，强化了交流互学。2015年，协会安排了中心理赔人员与办事处理赔人员的岗位互换交流学习，通过岗位互换交流，相互借鉴，取长补短，能够大大提高理赔人员工作责任心、工作能力。
    4、加强理算环节案件的审核力度。理算环节是案件审核的第一关，也是举足轻重的一关，理算人员是先将其错误一一记录下来，并发送给案件查勘人，并耐心讲解，重点提醒，不断积累，相应的错误将会逐渐减少。
    5、对其统案件制作中经常出现的错误点进定期汇总，重点强调。定期通过中心培训、各种通讯方式进行交流强调，相互讨论，引起大家的足够重视。
    从上述的几点规范性措施试行结果来看，效果还是较为明显的，系统案件制作质量、规范性均有所提升。（舟山服务中心 石敏供稿）