如何鉴定外伤型和病理型腰椎盘突出
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发布日期：2015-12-17
在理赔过程中，我们经常碰到船员称因损伤导致腰椎盘突出案件，这类案件是否属于外伤导致还是属于还是自身疾病，给我们理赔人员在这方面鉴定上造成困扰，如何鉴定外伤型腰椎盘突出，以下浅谈一下个人见解。
腰椎间盘突出是比较常见的疾病，主要是腰椎间盘各部分有不同程度不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
造成腰椎盘突出的原因有很多，退行性改变是最常见的一种，人上了一定年纪后，机体的循环机能减弱，腰椎间盘纤维环所得到的营养和水分就会相应减少而导致纤维环的退化变脆，在特定的情况下，髓核由纤维环裂口游离出，尤其是长期反复要外力劳作，也会加快、加重退变的过程。另一种就是我们所说的外伤造成腰椎盘突出，在腰椎受到较激烈的撞击下，腰椎在瞬间产生较大的错位，腰椎间相连的椎间盘纤维环等软组织受伤，髓核由受到损伤的纤维环间隙中游离出椎间盘，压迫周围神经组织形成坐骨神经神经刺激征或马尾神经刺激。
作时我们如何鉴定以上两种腰椎盘突出：
1、 诊断描述
如果出入院小结，病历等描述有数月或数年腰疼史，休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或重力时疼痛加剧，这就是病理性腰椎盘突出退变过程。腰椎受到较激烈的撞击下，外伤型腰椎盘突出往往会伴有软组织撕裂伤，外部表皮挫伤等外伤。
2、 X线片
X片不能直接反应单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上描述椎间隙变窄、椎体边缘增生等，这就是比较明显的退行性改变腰椎盘突出症。
3、 磁共振检查报告
磁共振检查可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的影像及所累及椎间盘的横切位影像，会清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，可鉴别椎管内病变。
4、手术
外伤腰椎间盘突出创伤性手术主要为后路典型手术方法、小切口腰椎间盘切除术、经腹入路腰椎间盘摘除术、前路腹膜外腰椎间盘切除术、腰椎间盘切除的显微外科手术、中央型腰椎间盘摘除术腰椎间盘假体置换术、腰椎间盘切除并椎间孔扩大术等。
根据以上放手虽然可以判定一个人属于外伤造成的腰椎盘突出，但腰椎盘突出是个长期的病变过程，较多伤者出事前有不同程度的退变，但能正常的劳作，该次不经意的摔倒或者较轻程度的外力导致了腰椎盘突出，这种案件如何理赔，个人认为，如果伤者初次影响检查或报告腰椎盘突出行为有1年以上，即是陈旧性腰椎盘突出，如果在一年之内的，可做损伤与疾病参与度分级鉴定，该鉴定分不同的百分比，根据该次外力损伤造成的诱发因素参与程度占比可给予对相应的理赔款。 (洞头办事处 金照峰供稿)
