【关键词】诈保 修改死亡证明 调查重点
【案情简要】
2011年2月17日，我服务中心接到“浙×渔××”船船长潘××报案电话，称其船员李××死亡，潘同时向椒江办事处报案。
“浙×渔××”船系××总公司××渔业公司挂靠船只，2010年8月25日起雇主责任保额由每船员20万元增加至40万元，船上投保7人。“浙×渔××”船船长28.42米，马力300，钢质拖虾渔船。
中心接报后，迅速进入初步调查阶段，并于2011年2月21日、4月7日两次对船长潘××等有关人员进行笔录，根据笔录事故简要经过如下：
2月13日（农历正月十一）下午4点左右，潘××及船员××、梁××三人到停泊在石塘钓浜沙头港内的船上整理网具进行出门生产准备，李××在拉钢管的过程中不慎因船舱板断裂而踩空，致其头部敲到船舱铁板上，受伤部位随之肿大但无出血症状，船长潘××见状后用船上的红花油给其擦上。后李××自感无大碍，三人继续整理网具而未到医院就诊，傍晚时3人一起到沙头快餐店吃晚饭，后各自回家。次日（即2月14日）李××母亲发现李已死亡。
4月10日，潘××向中心递交火化证明、死亡证明、户籍注销证明等索赔所需材料（但死亡证明中死亡原因一项存在明显涂改后加盖户口核对章的痕迹），向我协会提出理赔申请。
【本案焦点】
1、意外受伤过程是否存在？
2、为何报案时间严重滞后？
3、死亡原因为何存在涂改而非重新打印？
【案件分析】
中心根据案情，随后走访相关单位，扩大调查范围，现根据多次大范围调查及有关材料及笔录内容，发觉该案存在疑点如下：
1、死亡证明上有涂改痕迹，将“因肝癌死亡”改为“因其它死亡”。中心首先怀疑死亡船员可能是肝癌导致死亡，故在台州范围内各医疗机构，包括温岭第一、四人民医院，温岭中医院、台州市立医院、台州市中心医院、台州医院等调查取证，但均未找到李××关于肝脏疾病治疗、住院的信息。
2、船东潘××无法提供与船员家属的赔偿协议。中心协同温岭办事处相关人员到李××户籍所在地石塘镇永红村，向该村村委书记了解事发及善后处理问题。据陈书记介绍，李××身体不是很好，听说前一阵子有在吃药，事发前属农历正月，事故有无发生在船上、何时发生都不是很清楚。事发后船东曾给了出险者家属5万元作为丧葬费。
3、船东潘××在事故发生后未及时向公司报案，流程不符常规。事发后中心协同××办事处相关工作人员到其挂靠公司××总公司××渔业公司了解经过，据公司经理介绍，事发当天，船东曾有向公司书记打过电话，但因信号不好而中断，后于三、四天，即在李××尸体火化后，船东重新向书记报案，但书记因考虑报案流程不对，再加该船员死亡发生在家中，明确告知公司不予提供事故证明报告及调解处理等。
此后，我中心查勘员于4月7日再次对事发在场船员梁××笔录时，发觉其神态极为异常，精神压力相当大，描述事发经过有多处不符合逻辑之处，梁在我中心查勘员反复劝导，明确告知作伪证的法律后果后，终于承认事故不存在，并签名为证。
因此，我中心初步断定为这是一起伪造出险事实，涉嫌骗取我协会巨额理赔款的恶性事件，但鉴于之前掌握的证据及取证过程存在法律欠缺，一旦涉及法律诉讼，尚难以有十足的把握。
6月22日，查勘人员先到温岭殡仪馆，查看死亡证明的原件，经确认与提供给我协会的无误，之后又赴其死亡证明开出单位—温岭市公安局石塘镇派出所了解情况，经查，2月15日，石塘派出所根据出险人所在村永红村村委会开具“因肝癌医治无效而死亡”的证明注销了其户口，留存于原始档案中的死亡证明原件上也清楚记载是李××因肝癌死亡。
在取得上述关键证据后，中心于6月23日约见了永红村村长陈××，向他阐述了其利益得失，由他再向船长潘××分析轻重得失，做其思想工作。次日，即6月24日，潘终因巨大压力，在陈××村长的陪同下到××办事处书面承认，该事故是出险者明确因肝癌在家死亡，为了骗取40万元死亡赔款，故意捏造事实，在其签字按指印后放弃索赔。
【启示与参考】
1、根据浙江省渔业互保协会雇主责任互保条款（2011版）第十六条之规定
发生互保责任范围内的事故后，应该：
利用最有效的通讯手段立即通知本会经办机构及有关部门，并到达第一港口后24小时内向本会书面报告本起事故有关的起因、经过、损失或伤害情况；
接受并协助本会对事故进行调查，如实回答本会就事故有关情况提出的询问。
本案发生后，船东并未在有效时间内及时报案，而是反复拖延报案时间，延误我调查人员对该案的第一时间取证、调查，致使出险船员遗体火化，丧失了首先取证的机会。为此，协会完全有充分的理由来作出拒赔的决定。
2、根据条款第十八条 会员如不履行本章第十二条至第十七条规定的任一项义务，或者谎报互保事故发生、伪造变造证明资料、编造虚假事故经过和夸大伤害程度的，本会有权扣减相应赔款或拒绝赔偿，或从书面通知之日起终止互保责任。
目前对于故意捏造事故事实，涉嫌诈赔的会员，协会并无有效措施，仅是拒赔认定。尤其现在雇主保额增长趋势明显，压力陡增，在明确某些会员存在不当得利的思想下捏造事实，涉嫌诈保诈赔的，应该作出更严厉的处罚设施，比如拉入黑名单，提高下年度保费等，甚至可以起诉，走司法程序，保护大部分会员的合法利益。（台州服务中心林伟琪供稿）
