一、案情
    2009年6月10日，一会员王××到平湖办事处乍浦分站报案，称其在2008年10月19日晚上6时左右，到停泊在平湖市全塘镇××塘水域的浙湖渔00×××船上，用油布盖船时，不慎从船上跌倒地上，并头部着地。经医院诊断为颅骨凹陷性骨折，住院治疗，化去医疗费2万3千余元，要求索赔。当办事人员问其为何拖了那么久才来报案，他说当时出事后不知道可以理赔，后听人家说象这种情况投保后是可以理赔的，所以到现在才来报案，要求理赔。
    二、分析
    接案后，办事处对此案较为重视，进行了分析和讨论，认为此案疑点颇多。一是我市2006年成立办事处，尽管渔业互保工作起步较晚，但出险人所在的村是重点渔村，渔船多、出险多、理赔多，渔业互保在该村已有一定的影响；二是为了提高本办事处的亲和力，从08年开始，实行了接到伤残出险报案即派人赶赴医院或家中探望制度，并送上水果花篮表达对伤者的慰问。这一举措，虽然花费不多，却使出险者及家属感到了温暖，也进一步了解了出险的相关情况；三是该村村干部对渔业互保工作非常支持，一旦有渔民出险了解情况后，立即帮着渔民向办事处报案。不管工作有多忙，都派人陪同办事处工作人员一起到医院或家中探望出险人。该会员出险，伤害的程度在该村所有的赔案中是比较大的，在村里应反响较大。不但自己不报案，而且村干部也没有声音，很是蹊跷，出险人必有重大隐情。当即决定，对此案再作进一步详细、全面、深入调查。确定调查首先是向村干部了解情况；其次是向同村在平时接触过程中认为能反映真实情况的渔民了解情况；最后在前面的调查未了解到真实情况下，到出险人医治的医院进行调查。
    三、调查
    调查方案确定后，办事处立即展开调查。和该干部接触后，把我们的来意和对该出险人的疑问和盘托出，该干部积极配合我们工作，反映该出险人在去年10月出了一场车祸，对方车辆负全部责任，已得到了相应的赔偿。了解了相关情况后，立即到出险人家中对其两次进行调查。出险人也知道了我们的来意，毫不掩饰地说，去年10月19日晚上在骑自行车回家途中被汽车撞，出了交通事故。立即送医院救治，医院诊断为颅骨凹陷性骨折，住院治疗，化去医疗费2万3千余元。经交警对事故调查，判定对方车辆负全部责任。经过长达半年的协商、谈判，最终对方对出险人的医疗费、误工补贴、伤残补偿等都按相关规定得到了合理、满意的赔偿，并拿出赔偿协议书予以印证。至于向渔业互保报案是抱着能多赔一点好一点这样一个心态，所以谎称到船上在用油布盖船时，不慎从船上跌倒地上，并头部着地等等。我们当即向他指出他的行为属于虚构事实骗取保费，不予理赔。
    四、结语
    此案从报案开始就有疑点，但稍不加重视也许使蒙混过关。通过认真分析，制定调查方案和重点调查对象，使案情的调查进展顺利，从而成功地制止了出险人的不当得利，避免了一起不当理赔。
                                                    (平湖办事处 沈松良)