2009年11月17日接到路桥办事处报案，称11月16日下午2时左右，浙路渔**船在温岭市新涂头船厂修理木质渔船时，船员戴**在修理过程中因拉钢板而摔倒，致严重伤害而住温岭第二人民医院治疗。中心在接到报案后，首先查询了其互保单情况，经查，浙路渔**船于2009年6月9日参加协会雇主责任附加意外伤害医疗互保，责任期为2009年6月26日起至2010年6月25日止，雇主责任每人24万元保额，附加医疗险每人2万元保额，船上共不记名投保6名。然后，中心组织调查人员赴戴**所住医院进行查勘询问并作笔录记载，据笔录，戴是在船上拉钢板过程中摔倒而致受伤，但疑点有几个：1、温岭第二人民医院是当地较为有名的肿瘤医院，一般渔民外伤后很少去该医院治疗；2、当时笔录中记载戴曾在受伤后吐血才去住院，且医生诊断为食道出血，与之前报案描述不符，与一般意外伤害之症状也不符。
    中心在2010年1月25日接到路桥办事处所递交该案所需材料，医疗费用达31971元，但惟独缺出院小结，经数次与出险人联系后均称已遗失。在这样的情况下，唯有慎重对待，一方面与出险人好好沟通，另一方面则积极与其所住医院联系，想通过病历来了解真相。在等待病历归档至病案室的期间，不时接到出险人催赔款的电话，这更加增加了我们的疑虑。
    5月25日，在确认病历已归档至病案室后，中心调查人员再次赴温岭第二人民医院调查。由于我们属互保分支机构，因此复印病历等查询工作必须携带工作证，单位盖章的介绍信，以及互保单、原始住院发票、出险人身份证等物，首先在医务室取得工作人员签发的同意复印病历的书面证明，然后带着证明到病案室，终于见到了出险人在医院的所有诊疗过程及主治医生的诊断记录。在全面翻看了整本病历后，经同意，复印了出院小结、入院记录、病程录、手术记录单及相关检查报告单等。
    查看其入院记录，明显记载入院诊断为1、上消化道出血；2、肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进。而据主诉为：解黑便1天、呕血半天。究其摔倒原因是“在改变体位时觉头晕，不能保持站立致跌倒，致后枕部出血及腰部疼痛……”。手术记录单中术中诊断为：“食管胃底静脉曲张、肝硬化、脾功能亢进”，据相关病理诊断为肝脏活检大小结节混合型肝硬化，脾亢。在其用药清单中也发现有异甘草酸镁针等治疗慢性肝炎等药物。
    综上所述，可以确定该起案例实为疾病所致，上消化道出血为直接原因导致其摔倒，并非属于意外伤害。在取得了相关的证据后，中心明确作出拒赔，留存复印件的决定。在有些实际情况不明的案例中，可以采取上述方法，通过医院病案室复印住院病历、就诊记录等信息来了解事件真实面貌，以便查勘人员做出准确的判断。（台州服务中心 林伟琪供稿）