【关键词】脑梗死  近因原则

【案情简介】

    2023年3月11日13时，温州服务中心接到967202报案称2023年3月8日8时，浙苍渔***在福建海域生产作业，船员陈某在甲板上工作时，因风急浪高不慎摔倒，导致头部受伤，医疗诊断结果为脑溢血。

【案件焦点】

    本案的医疗理赔范围如何确定？

    接到报告后，温州服务中心查勘员立即与船员家属取得联系，于2023年3月19日前往温州医科大学附属第一医院进行查勘。

    查勘中，查勘人员发现出险人身体虚弱，大脑反应迟缓，无法正常描述，并伴有偏瘫，查勘员耐心的了解到的情况并制作笔录。

    经调查，2023年3月6日浙苍渔***从苍南霞关起航前往渔场海域作业，2023年3月9日8时，当时海上风急浪高，加之改船员多日劳累工作，正在甲板工作的陈某没能站稳，身体向后倒，不慎后脑勺撞到甲板上，其他船员听到陈某的叫声立即将他扶到床上休息，次日，陈某头晕目眩、手脚麻痹，遂由船返航，于3月9日晚抵达码头，并于夜里到达温州医科大学附属第一医院。

    从以往经验脑溢血又称脑出血，查勘人员翻阅医学文献得知脑出血一般是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生原因主要有以下几个原因：

    1、高血压：长期高血压的作用下，脑内的小血管管壁会发生玻璃样变，从而导致血管壁薄弱，血压骤然升高时就会出现脑出血，这种原因引起的出血往往占到脑出血90%以上；

    2、血管性疾病：包括血管畸形、动脉瘤以及血液系统疾病等血管疾病导致破裂出血；

    3、情绪因素：情绪剧烈波动可导致血压增高，出现脑溢血。

    脑溢血还包含外伤性颅内出血，外伤性颅内出血是头部受到外力作用引起的颅内出血，按出血部位不同，可分为两种：

    1、硬脑膜外出血：硬脑膜外出血是出血位于颅骨内板和硬脑膜之间，多数发生在小脑幕上，少数发生在颅后窝。其出血来源有：硬脑膜血管主干及其分支损伤出血；硬脑膜静脉窦撕伤出血；骨折处板障静脉破裂出血以及硬脑膜自颅骨内板剥离引起因脑膜表面渗血或小血管损伤出血等。

    2、硬脑膜下出血：也常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。常因为联系脑组织与蛛网膜或硬脑膜的桥静脉、大脑皮质静脉、大脑上静脉等静脉的血管破裂引起，有时也见于静脉窦撕裂，更多见于脑挫裂伤处的皮层动脉或静脉破裂或脑内血肿穿破皮层至硬脑膜下腔而形成。

    从上诉得知脑部受到强大直接或间接暴力时出现脑出血，往往伴有颅骨骨折、脑脑挫裂伤、静脉窦撕裂等。

    查勘人员拿到出院小结后，里面写着出险船员一直有高血压史，该船员脑部并未有外伤，而且常年有高血压史，我们初步判断高血压引起的脑溢血，带着疑虑，查勘人员咨询主治医生，医生认为大概率是高血压引起。

    该案近因原则是高血压引起的脑溢血而导致船员陈某摔倒至头部撞到甲板，而不是头部撞到甲板造成的脑溢血，理赔员遂向船员解释该案件的情况说明，给予拒赔处理。

   【启示与参考】

    近年来，随着海上工作者老龄化越来越普遍，老龄船员携带高血压病史占比往往也越来越高， 安全工作宣传力度不能减少，尤其定时定量吃减压药，适当休息、控制饮酒、抽烟都会大大减少脑溢血概率。（温州服务中心 金照峰）